年　　月　　日　　

　　　知名町長　　　　　殿

申請者　住所又は居所　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　
　　　　
電話（　　　）　　　─　　　　　　

　　次の行政文書について、知名町情報公開条例第４条の規定により開示されるよう請求します。

記
請求者の区分
（２、３又は４の場合は事務所等又は学校の名称を、５の場合は利害関係の内容を記入して下さい）	１　町内居住者
２　町内に事務所等を有する法人等
３　町内の事務所等の勤務者
４　町内の学校の在学者
５　事務事業の利害関係者	
行政文書の名称又は請求の内容
（できるだけ具体的に書いて下さい）		
　※　３又は４に該当する場合は、身分を証明する書類を併せて提示して下さい。